一、什么是天津门慢门特?

天津门慢门特,即天津市门诊特殊病种,是针对患有特定慢性疾病的参保人员,提供的一种医保待遇。这项待遇旨在减轻慢性病患者在门诊治疗中的经济负担,提高其生活质量。

二、办理条件

  1. 疾病范畴:办理门慢门特需要符合门诊特殊病种的疾病范畴,主要包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
  2. 参保资格:参保人员需已参加天津市基本医疗保险。

三、办理流程

1. 准备材料

  • 参保人员的身份证或社保卡。
  • 近期1寸免冠照片一张。
  • 申报病种的相关病历资料。

2. 初步申请

  1. 参保人员到社保经办机构指定的门慢门特联网登记诊断定点医院,申请办理门慢门特登记。
  2. 到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》,据实填写个人基础信息。

3. 诊断确认

  1. 参保患者持《审批表》到相关诊疗科室,由指定门慢门特诊断主任医师做出明确诊断。
  2. 诊断医师填写《审批表》相关内容并签署姓名。

4. 办理登记

  1. 参保患者持《审批表》和相关诊断结果,到原申请医院医保科办理登记事宜。
  2. 医院医保科审核通过后,参保人员将获得门慢门特待遇。

四、注意事项

  1. 办理时间:首次申请须在每季度最后一个月15日以前备齐申报病种的相关病历资料。
  2. 变更治疗医院:若需变更治疗医院,患者本人或代理人持《门诊特殊病种登记审批表》到原登记医院申请变更。
  3. 复查登记:门慢门特登记有效时间为两年。除糖尿病外的门慢门特应在有效截止时间前一个月内到门慢门特登记诊断医院申办复查登记。

五、费用报销

  1. 报销比例:根据医保政策,门慢门特费用报销比例有所不同。如城职患者(在职、退休)年度住院与门慢门特费用累计在5.5万元以内按85%或90%比例报销,在5.5万元以上部分按80%报销。
  2. 增负项目:医保规定有部分药品及检查为增负项目,即个人多担负一定比例的自费金额。

六、总结

办理天津门慢门特需要参保人员了解相关政策,准备好相关材料,按照流程进行申请。掌握以上攻略,轻松办理门慢门特,让慢性病患者得到更好的医疗保障。